免疫力的重要作用

免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物（病毒、细菌等）、处理衰老、死亡的自身细胞以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力，是人体识别和排除“异己”的生理反应。

营养不良导致免疫力下降
       影响人体清除病毒的能力

人体营养状况对免疫功能有重要的影响，营养不良的人群感染疾病的易感性增加，病死率增加。蛋白质及蛋白质-能量营养不良(PEM）导致胸腺萎缩，淋巴细胞减少、萎缩，特别是成熟的T淋巴细胞，K细胞活力下降，干扰素的产生减少，对病毒、细菌等的清除能力降低。免疫力的下降导致人体对疾病的抵抗力下降，有利于感染的发生和发展，并进一步的引起营养状况紊乱，开始形成营养、免疫与感染的恶性循环[1]。

住院患者、肿瘤、IBD患者及老年人存在高营养不良的风险2014年中华医学会肠外肠内营养学会对18个城市34家医院住院患者的调查显示，入院时存在营养风险的患者42.3%，出院时达43.8% [2]。2014年，对国内30家大医院恶性肿瘤患者住院期间营养风险的调查显示，入院时恶性肿瘤患者存在营养风险的患者占51.7%，出院时更是高达58.1%[3]。营养不良在炎症性肠病（IBD）患者中发生率也较高，一项北京协和医院就诊的112例IBD患者营养风险筛查结果显示，总营养风险发生率40.2%，克罗恩病(CD)组高达52.4%[4]。除了病人以外，老年人由于摄食量减少，咀嚼功能差、消化吸收功能减退，也很容易发生营养不良。一项对3885例中国社区老年人营养风险的多中心横断面调查显示，社区老人高度营养风险比例48.4%[5]。医学营养助力免疫功能提高合理补充营养，纠正营养不良，有助于免疫力的提高，帮助机体抵抗病毒、细菌的入侵及入侵后的清除。中华医学会肠外肠内营养学分会《关于防治新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议》指出，营养治疗是基础治疗手段，是新冠肺炎患者综合治疗措施的核心内容之一[6]。能全素®整蛋白型肠内营养剂（粉剂），是目前唯一进入2018年版《国家基本药物目录》的肠内营养制剂，不仅能改善营养不良，更是有循证证据证实可以提高患者的免疫功能。

能全素——改善肿瘤患者营养不良和免疫力

胃癌新辅助化疗患者，在自主饮食的基础上口服能全素200g/d直至术前禁食。新辅助化疗第1个疗程后，第2个疗程后及术前1天，CD4、CD4/CD8均显著升高（P<0.05），说明肠内营养治疗可以调整机体免疫状态，增强细胞免疫能力[7]。胃癌围手术期患者给予能全素联合抗肿瘤治疗，术前1周每天分次冲服能全素430g，术后4-5天起，肠功能恢复后，每天分次或鼻饲能全素430g至术后12天。治疗前，CD3、CD4、CD4/CD8、NKCC值均有下降，营养治疗后上述指标值均明显上升（P<0.01）, 能全素联合抗肿瘤治疗可以改善营养和免疫功能[8]。

能全素——改善老年患者营养不良和免疫力

对于老年脑血管意外（脑出血，脑梗死等）患者，首日管饲能全素500ml，第3天起增至800-1200ml，经营养治疗第10天，患者淋巴细胞总数有显著提高（P<0.05）。研究提示早期肠内营养治疗对改善老年脑血管意外患者的营养状况和免疫力有积极作用[9]。老年胃肠癌围手术期患者，术前3天给予能能全素口服320g，术后48小时给予能全素160g/24h管饲，术后第3天改为320g，直至第7天。术后第7天，CD3、CD4、CD4/CD8均升高且有显著差异（P<0.05），老年消化道肿瘤患者围手术期应用能全素有利于T细胞亚群恢复，对细胞免疫有促进作用。免疫力是人体自身的防御机制，营养不良导致免疫力下降，影响人体清除病毒的能力。住院患者、肿瘤、IBD患者及老年人存在高营养不良的风险，合理补充营养，纠正营养不良，有助于免疫力的提高。中华医学会肠外肠内营养学分会《关于防治新型冠状病毒感染的饮食营养专家建议》指出——营养治疗是基础治疗手段，是新冠肺炎患者综合治疗措施的核心内容之一。 能全素®整蛋白型肠内营养剂（粉剂），是目前唯一进入2018年版《国家基本药物目录》的肠内营养制剂，不仅能改善营养不良，更是有循证证据证实可以提高患者的免疫功能。

参考文献

1. 王美嫣, 许积德. 营养与免疫[J]. 中华儿童保健杂志, 1998(2):113-115

2. 不同疾病患者住院期间营养状态变化的调查研究[J]. 中华外科杂志, 2017(4).297-302

3. 恶性肿瘤患者住院期间营养风险变化的动态调查[J]. 中华医学杂志, 2018(14):1093-1098

4.  高永健, 朱峰, 钱家鸣, et al. 112例炎症性肠病患者的营养风险筛查[J]. 中华临床营养杂志, 2010, 17(6):324-327

5.  康军仁, 邱月, 李海龙, et al. 3885例中国社区老年人营养风险的多中心横断面调查[J]. 中国医学科学院学报, 2018, 40(05):66-70

6. 中华医学会肠外肠内营养学分会关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议https://www.cma.org.cn/art/2020/1/30/art_15_32196.html

7. 徐燃, 李燕, 王卫星, et al. 新辅助化疗结合部分肠内营养对胃癌患者营养状况及免疫功能的影响[J]. 交通医学, 2009(05):89-90

8. 马利林, 陈玉泉, 沈洪薰, et al. 进展期胃肠癌患者围手术期能全素-5Fu的应用及对免疫状态的影响[J]. 中国医师杂志, 2001, 3(1):22-25

9. 李育兵, 徐敏, 张成煊, et al. 脑血管意外病人早期肠内营养的临床研究[J]. 中国现代医学杂志, 2005, 15(6):885-886

10. 缪传文, 李继坤, 温玉刚, et al. 老年胃癌病人围手术期肠内营养支持[J]. 肠外与肠内营养, 2006, 13(3):142-144.